ヴェリ歯科クリニック
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削らないブリッジ(接着ブリッジ)外来

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削らないブリッジ(接着ブリッジ)外来

巣鴨ヴェリ歯科クリニック、公益社団法人豊島区歯科医師会理事田島です。

当院では他院で抜歯を診断され、抜歯した場所にインプラントやブリッジ、入れ歯などを勧められた患者様のためになるべく歯を温存する治療法、なるべく歯を削らない治療法をご提案しております。

普通、歯がなくなった後に提案される治療として①人工の歯根インプラント治療②両隣の歯を削って差し歯を作るブリッジ治療③両隣の歯に留め金をつけて着脱式の義歯、入れ歯

の3種類の治療法があります。しかしインプラントは怖くてやりたくない。両隣の歯が健康だったりするとわざわざ健康な歯を削られたくない。まだ若いのにご年配の方のように入れ歯なんか作りたくないと考えるのも不思議ではありません。

インプラント、ブリッジ、入れ歯の治療法をしたくない方は片側の歯の裏面で差し歯をつける接着ブリッジ治療を当院では行なっております。

接着ブリッジとは

接着ブリッジは両隣の歯を削らずに片側の歯の裏側に羽のような形の物をくっつけて接着剤でつける治療法です。差し歯に羽が生えているように見えることから別名エンジェルクラウンとも言われてます。

昔の接着ブリッジ

上の図では両隣の歯にウィングがくっついていますが、2010年代からその形に変化が見えてきました。歯にくっつける維持装置、つまり羽のような物が一つになりました。

これを通称シングルリテンションブリッジと呼びます。英語名では

less invasive RBFPDs 

less invasive resin bonded fixed partial denture singleの略で、低侵襲に削って欠損部(歯がないところ)を補う接着性ブリッジと呼んでます。

シングルリテンションブリッジ(片方に接着するタイプ)の方が両方に接着するタイプに比べ接着効果があり脱離しにくいという論文が多く最近は片側タイプが主流です。

削らないブリッジは両羽タイプ?片羽タイプ?どちらが良い?

10年前までは金属製の両羽タイプを両隣の歯に接着しセラミックでできた歯をつけてましたが近年セラミックと歯を強く接着するセメントが開発されました。また噛み合わせにより両側に付けた時よりも片側につけた方が噛んだ時の力の方向が1方向のため外れにくいという意見が多く、多くの国では両側ではなく片側の歯のみにつけるタイプが主流になりました。

もちろん当院では患者様の希望であれば両側、片側どちらでも製作しております。

削らないブリッジの治療手順

資料採得

レントゲンや歯型の型取り、写真をとります。また噛み合わせや歯茎の状態もチェックし、本当に接着ブリッジが治療可能か判断します。

仮歯接着

治療が可能な方は抜歯後歯茎の状態を整えるためすぐに接着ブリッジを作るのではなくプラスチックでできた歯を両隣の歯と接着させます。舌感や噛み合わせチェック、何度も外れないかを確認します。

接着ブリッジの型取り、セット

仮歯が問題なければ数週間使った後に仮歯の形を参考に色味などを決定します。抜歯がお済みでない方は2ヶ月ほど仮歯で過ごした後で歯型の型取りをします。仮歯と引き換えにジルコニアセラミックの接着ブリッジをセットします。ウィングが接着しやすいようエナメル質の範囲で少しだけ歯の裏面を削ります。

メンテナンス

接着ブリッジは普通の磨き方と異なるためデンタルフロスの使い方などをご指導させていただきます。また末長く使っていただきたいため3〜6ヶ月のメンテナンスが必要になります。

削らないブリッジの副作用

  1. はずれることがある
  2. 噛み合わせにより不向きな方がいる。
  3. 奥歯には不向き

削らない接着ブリッジが適応かどうかについて実際にお口の中をみて診断させていただきます。隙間の状態や噛み合わせによって不向きな方もいます。

削らないブリッジの症例

30代 女性 上前歯2番目の歯(側切歯)

他院で前歯抜歯と診断されインプラントやブリッジ以外の治療を探し当院へ来院されました。抜歯後はプラスチックの仮歯を入れた後、犬歯の裏側をほんの少し削って片側ブリッジを接着剤でつけて終了しました。通院回数は4回で終了いたしました。

60代 男性 下前歯1番目の歯(中切歯)

下顎の前歯に一本義歯を長年つけていましたが違和感が続き食事の時は外して生活をしていた患者さまです。

入れ歯以外の治療法は両サイドを削るブリッジかインプラント治療だけと説明を受けたようです。下の前歯の骨の幅が薄いようでインプラントをする場合は骨を足す治療を行わないと難しいと診断を受けたようです。

削らないでブリッジをしたく当院を受診いたしました。4ヶ月以内で治療は終了しました。

50代 女性 下前歯1番目の歯(側切歯)

他県からお越しの患者さまです。歯をブリッジにしたくない、また骨の量がなくインプラントはできないと診断され来院されました。実は下顎の前歯一本欠損の症例はシングルリテンションの適応症例です。なぜなら上の歯と比べ噛まない(突き上げがない)ためです。また上の歯に比べ差し歯の幅が小さいので歯に接着しやすく外れにくいからです。

噛み合わせの面から見るとこのように片側のみに接着しています。

20代 女性 上前歯2番目の歯(側切歯)

40代 女性 上前歯1番目の歯(中切歯)

こちらも噛み合わせの面から見ると片側の部分のみにウィングが付いているのがわかります。

もし隣の歯が差し歯だったら知っておきたい1本ブリッジという選択肢

シングルリテンションブリッジは片羽のウィングを健康な歯の裏面にぴったりつけなくてはなりません。万が一外れてしまった場合、再度つける時にずれてしまうリスクもあります。

再度つける時に間違った場所につかないようコアととばれる位置極めを使う事もあります。

しかし何度もシングルリテンションが外れてしまう場合治療計画をそもそも変更することもしばしばあります。

もし歯を作りたい場所の隣の歯が差し歯だった場合、1本ブリッジ(別名カンチレバーブリッジ)という選択肢もあります。

1本ブリッジ(one crown with pontic)

こちらの患者様はシングルリテンションブリッジ(接着ブリッジ)をしに当院まで来院されました。よく見ると歯を作りたい歯の隣の歯は差し歯になっています。さらにその差し歯はぴったりあっておらず差し歯と歯の間に隙間がありました。

今回左側の健康な犬歯の裏面を使うシングルリテンションブリッジではなく右側の不良な差し歯を外して差し歯を2本作る1本ブリッジという治療で行いました。

一本ブリッジは差し歯に義歯がくっついているものを言います。カンチレバーブリッジ正式名はone crown with ponticと言います。ジルコニアで作るため割れる心配はありません。

治療期間は2ヶ月。

シングルリテンションの治療費20万円(税別)と同額で承っております。シングルリテンションブリッジ と1本ブリッジには向いている方と治療が難しい方がいます。欠損している場所の幅が広い、対合の歯の噛み合わせの深さにより治療が難しい方はお受けできない場合もありますのでご理解ご了承のほどお願いいたします。

治療は初回カウンセリング後歯型をとり、後日仮歯をつけて慣れていただきます。1ヶ月後、慣れて日常生活で支障が出ない場合は最終のセラミックジルコニアに変えます。

もしご自身の歯が残せずインプラントやブリッジを勧められた場合シングルリテンションブリッジや1本ブリッジという選択肢もあることを知っていただければ幸いです。

漫画にしましたのでこちらも併せて拝読してみてください。

巣鴨ヴェリ歯科クリニック院長の田島は2019年日本顎咬合学会にて接着ブリッジ(シングルリテンションブリッジ)についての発表をおこないました。

接着ブリッジ発表